T.C. Bilim, Sanayi Ve Teknoloji Bakanlığı, Geri Ödemesiz Destek Ön Ödemelerinden Yararlanmak İçin KGF Kefaleti Başvuru Formu

1. Kefalet Talebinde Bulunan Firmanın Tanıtım Bilgileri

Ticaret Unvanı
Kuruluş Tarihi
Vergi Dairesi
Vergi No
İletişim Bilgileri
Adres
İl
İlçe
Posta Kodu
Telefon
Faks
Web
E-posta
Faaliyet Bilgileri
Faaliyet Konusu
Nace Rev.2 Kodu Aşağıdaki listeden Nace Rev2.kodunuzu xx.xx.xx formatında yazarak aratıp seçim yapabilirsiniz.
Nace Rev.2 Tanımı
Firmanız Hakkında Kısa Bilgi
Sermaye Bilgileri
Ödenmiş Sermayesi (TL)

2. Firmanızın Ortaklık Yapısı Bilgileri

(%10 ve altı hisseye sahip ortakları Diğer Ortaklar olarak belirtebilirsiniz.)
Adı Soyadı / Ticaret Unvanı Cinsiyet T.C. Kimlik No / Vergi No Firmadaki Görevi Eğitimi Doğum Tarihi Doğum Yeri Hisse Payı (%)
Toplam Hisse Payı %100 olarak girilmelidir.

3. Ciro, Aktif Büyüklük ve Çalışan Sayısı Bilgileri

(Son 3 yılın bilgileri girilecektir.)
Yıllar
Net Satış Hasılatı (TL)
Aktif Büyüklüğü (TL)
Çalışan Sayısı
KOSGEB Veri Tabanında Kayıtlı mısınız?

4. Firmanın ve Firmada %10 ve Üzeri Hisseye Sahip Olan Ortakların %25 ve Üzerinde Hisse İle Ortak Olduğu Şirketler

Firma Ünvanı Vergi No Bir Önceki Yıl Sonu
Çalışan Sayısı Aktif Büyüklüğü Net Satış Hasılatı

5. Proje ve Kefalet Bilgileri

T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI tarafından kabul edilen toplam proje tutarı (TL)
Geri Ödemesiz Destek ön ödemesi için KGF’den talep edilen kefalet mektubu tutarı (TL)
Geri Ödemesiz Destek ön ödemesi için KGF’den talep edilen kefalet mektubunun vadesi

6. Firmanızın Kredili Çalıştığı Bankalar

(Aktif olarak kredili çalıştığınız ilk 5 bankanın bilgilerini giriniz.)
Banka Adı Limit (TL) Nakit Risk (TL) Gayrinakit Risk (TL) Teminat

7. KGF'nin Kefaleti İle Yararlanılmak İstenilen T.C. BİLİM, SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI, GERİ ÖDEMESİZ DESTEK Ön Ödemesi Desteğine İlişkin Bilgi:

Projenin adı
Proje Numarası
Proje yürütücüsünün Adı Soyadı
T.C. Kimlik No
Unvanı/Görevi
Öz Geçmişi
T.C.Bilim Sanayi ve Teknoloji Bakanlığı'nın destek karar Tarihi
Numarası
Projenin sözleşmeye göre Başlangıç Tarihi
Bitiş Tarihi
Projenin firma tarafından öngörülen Başlangıç Tarihi
Bitiş Tarihi
T.C.Bilim Sanayi ve Teknoloji Bakanlığı'na sunulan proje tutarı (TL)
T.C.Bilim Sanayi ve Teknoloji Bakanlığı tarafından kabul edilen proje tutarı (TL)
T.C.Bilim Sanayi ve Teknoloji Bakanlığı tarafından uygun görülen toplam desteğin Oranı (%)
Başvuru yapılan destek programının Uygulama Esasları gereği destek oranı üst sınırı Tutarı (TL)
T.C.Bilim Sanayi ve Teknoloji Bakanlığın’dan talep edilen Geri Ödemesiz Destek ön ödemesi tutarı (TL)
Projede istihdam edilen personel sayısı
(Son 3 yıl bilgisi)
Firmada İstihdam Edilen Toplam Personel Dağılımı (Güncel)
Birimi Doktora Yüksek Lisans Lisans Teknik/Meslek Lise Diğer Toplam
Üretim
Arge
Diğer

8. Projenizin Finansmanı Hakkında Bilgiler ve Diğer Bilgiler

Proje için ayrılan öz kaynak tutarı (TL)
Destek tutarının üzerinde kalan kısmın finansmanı nasıl sağlanacaktır?:
T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI dışında bu projeye destek için başvurduğunuz kurumlar ve sağlanan destek tutarları (TL)
Bu proje için T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI 'ndan aldığınız/alacağınız destekler dışında bankalardan kredi talebiniz var mı?
Varsa ne kadar kredi kullanacaksınız?
Bankadan kullanılacak nakit kredi için de KGF'den kefalet talep edilecek mi?
Daha önce T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI 'ndan desteklenmiş projelerinizin adları, yılları ve destek tutarları
T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI destekleri kapsamında devam eden projelerinizin adları ve tutarları
KGF'nin kefaletinden daha önce yararlandınız mı?

9. T.C.BİLİM SANAYİ ve TEKNOLOJİ BAKANLIĞI Desteğinden KGF Kefaleti İle Yararlanma Talebinizin Nedeni


İşbu formu KGF'ye göndererek,formda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
Ad Soyad
Görev
E-posta
Telefon